ostéotomie tibiale de valgisation arthrose de genou réunion

OTV pour arthrose du genou Réunion – 974

L’ostéotomie tibiale est le traitement conservateur de l’arthrose fémoro-tibiale interne débutante du sujet jeune. Elle corrige une désaxation du genou afin de soulager les douleurs et de ralentir l’évolution de l’arthrose. Ses suites contraignantes la destine aux patients jeunes et actifs qui présentent une arthrose débutante.

Ostéotomie tibiale de valgisation (OTV): un peu d’anatomie…

Le genou correspond à l’articulation entre l’os de la jambe (le tibia) et la patella (rotule) avec celui de la cuisse (le fémur). Il se divise en trois compartiments. Il s’agit du compartiment fémoro-patellaire et des compartiments fémoro-tibiaux interne et externe. Le genou est soumis à des contraintes importantes. Lors de la marche et de la course, il supporte jusqu’à 6 fois le poids de notre corps. 
Du cartilage recouvre ces surfaces de contact entre fémur, tibia et patella. Il permet le glissement de l’une sur l’autre sans frottement ni douleur et de grandes amplitudes de mouvement. Deux ménisques dans chaque genou jouent le rôle d’amortisseurs et protègent le cartilage de l’usure.

Le problème? La GONARTHROSE fémoro-tibiale interne sur GENU-VARUM

La gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée

L’arthrose correspond à l’usure puis à la disparition du cartilage de l’articulation du genou (appelée GONARTHROSE). La gonarthrose fémoro-tibiale interne correspond à une usure isolée et prématurée du cartilage du compartiment interne du genou. Elle est IRRÉVERSIBLE, ne guérit pas et s’aggrave progressivement si rien n’est fait. Elle entraîne des douleurs d’abord à la marche avec une boiterie puis également au repos et la nuit.

La cause: la déformation en genu-varum

Une incurvation exagérée du membre, concave (« creux ») vers l’intérieur appelée « genu varum » (jambes en O) favorise sa survenue. Pour la tester, il suffit de se mettre debout les deux pieds joints et de regarder s’il existe un espace entre les genoux.
Cette désaxation fréquente entraîne une mauvaise transmission du poids du corps qui surcharge excessivement le bord interne du genou. Cette surcharge cause une usure interne précoce qui aggravera à sont tour la déformation. Pendant ce temps, la partie externe du genou peu soumise aux contraintes ne s’usera pas ou très peu. Les médicaments antidouleurs et des infiltrations qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C’est à ce moment que se pose la question d’une intervention chirurgicale. 

Ostéotomie tibiale de valgisation : c’est quoi et pourquoi ça marche? 

A un stade d’arthrose avancé seule une prothèse peut s’envisager afin de traiter des douleurs invalidantes. Cependant, chez les personnes jeunes ou sportives ayant des douleurs et une arthrose débutante, la possibilité existe de ré-axer le genou par une coupe et une ouverture osseuses (ostéotomie) sans utiliser de prothèse. La transformation d’un genu varum (jambes en O) en très léger genu valgum (jambes en X) répartit mieux le poids du corps sur les deux compartiments interne et externe du genou. La ré-axation surcharge légèremement le compartiment externe sain du genou quand elle décharge le compartiment interne présentant une arthrose débutante. 
Cela permet le plus souvent de supprimer les douleurs, de ralentir la progression de l’arthrose et de la déformation et ainsi de retarder longtemps voire d’éviter le recours à une prothèse. 

Ostéotomie tibiale de valgisation : comment? 

L’intervention dure environ une heure et se pratique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie (seuls le bassin et les jambes sont anesthésiés).

Le chirurgien pratique une incision d’environ 10 cm à la face antéro-interne du genou. Il réalise alors la coupe osseuse sous contrôle radiographique. Cette coupe est volontairement incomplète afin de laisser une charnière osseuse externe continue. Il écarte ensuite très délicatement les deux bords de la coupe osseuse jusqu’à obtenir la parfaite correction de la déformation. Une plaque vissée dans l’os permet de maintenir définitivement la correction souhaitée. Le chirurgie encastre enfin une greffe osseuse ou un substitut osseux dans l’espace d’ouverture ainsi créé pour en favoriser la consolidation.

Ostéotomie tibiale de valgisation : et ensuite? 

Pendant l’hospitalisation

La durée d’hospitalisation est d’environ 2 à 3 jours.
Vous marcherez le jour-même de l’opération en gardant une ATTELLE DE ZIMMER pendant 6 semaines.
Vous utiliserez des cannes pour ne PAS APPUYER sur la jambe opérée pendant 6 SEMAINES le temps de la consolidation.
La sortie se fait à domicile tout en poursuivant la rééducation.

Et ensuite

Un traitement anticoagulant est prescrit pour 1 mois 1/2 afin d’éviter les phlébites.
Les fils ou agrafes sont retirés vers le 15ème jour. Les pansements sont refaits tous les 2 jours pendant 18 jours.
La reprise de la conduite automobile est envisageable après 6 semaines.
La reprise du travail se fait en moyenne après 2 mois mais varie de manière importante selon votre activité physique professionnelle.
Les activités sportives peuvent être reprises progressivement après 3 mois.

Mais aussi…

La cicatrice doit être protégée des rayons UV du soleil pendant un an après l’opération en utilisant un linge couvrant ou une crème solaire écran total indice 50 au risque d’être inesthétique et en relief (chéloïde).
L’arrêt du tabac 4 semaines avant la chirurgie et jusqu’à 3 semaines après permet une meilleure cicatrisation et diminue le risque d’infection. 

Ostéotomie tibiale de valgisation: quels risques? 

Une raideur peut se développer d’où l’importance de la rééducation afin de récupérer rapidement de bonnes mobilités.
Un hématome de la zone opérée peut se produire. Dans de rares cas, il est nécessaire de l’évacuer.
L’infection articulaire est rare, (moins de 1%), mais nécessite un lavage chirurgical ainsi qu’un traitement antibiotique de longue durée. Ce risque est diminué par l’arrêt du tabac et la perte de poids avant la chirurgie. 
Des caillots sanguins dans les veines de la jambe peuvent se produire, formant une phlébite. Un traitement anticoagulant après l’intervention limite ce risque.
Les nerfs et artères entourant le genou peuvent être accidentellement touchés, cette complication est rarissime.
Une non consolidation (pseudarthrose) de la coupe du tibia peut nécessiter une greffe osseuse.
Une fracture du plateau tibial peut survenir pendant l’opération.

Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire sur les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.