prothèse TOTALE DE GENOU Réunion

Prothèse totale de genou Réunion – 974

Avec 80000 implantations de prothèses totales de genou par an en France, cette chirurgie progresse constamment sur les dernières années. Les récentes évolutions technologiques des prothèses en ont amélioré les résultats et la durée de vie.

Le genou : un peu d’anatomie…

Le genou correspond à l’articulation entre l’os de la jambe (le tibia) et la patella (rotule) avec celui de la cuisse (le fémur). Il se divise en trois compartiments. Il s’agit du compartiment fémoro-patellaire et des compartiments fémoro-tibiaux interne et externe. Le genou est soumis à des contraintes importantes. Lors de la marche et de la course, il supporte jusqu’à 6 fois le poids de notre corps.
Du cartilage recouvre ces surfaces de contact entre fémur, tibia et patella. Il permet le glissement de l’une sur l’autre sans frottement ni douleur et de grandes amplitudes de mouvement.
Des muscles (quadriceps en avant, ischio-jambiers en arrière) et ligaments entourent cette articulation. Ils en assurent la mobilité et la stabilité et permettent ainsi la marche. Le respect de ces structures est donc primordial pour la bonne récupération de toute chirurgie du genou. 

Le problème? La GONARTHROSE

L’arthrose correspond à l’usure puis la disparition du cartilage du genou (appelée GONARTHROSE). Elle est dite tri-compartimentale lorsqu’elle est généralisée et atteint les trois compartiments de l’articulation.

La gonarthrose est IRRÉVERSIBLE, ne guérit pas et s’aggrave progressivement. Elle entraînera des douleurs d’abord à la marche puis également au repos et la nuit. Ensuite apparaitront un enraidissement et une boiterie et enfin une déformation peut apparaître avec l’aggravation de l’usure.
Les médicaments antidouleurs et des infiltrations qui peuvent suffire au départ finissent par devenir inefficaces. C’est à ce moment que se pose la question d’une intervention chirurgicale.

Prothèse totale de genou : c’est quoi et pourquoi ça marche? 

Des implants prothétiques en métal vont remplacer le cartilage usé du fémur, du tibia et de la patella devenu douloureux. La prothèse de genou est « totale » lorsqu’elle remplace le cartilage des trois compartiments. Elle redonnera la mobilité au genou sans douleur et permettra de le réaxer en corrigeant la déformation. Elle autorisera la reprise de la marche et d’une activité physique modérée.
Ces implants prothétiques sont en chrome-cobalt ou en titane et se fixent à l’os avec ou sans ciment chirurgical. L’insertion d’une interface en polyéthylène entre les implants permet de réduire fortement leur usure.

Prothèse totale de genou : comment? 

L’intervention dure environ une heure et quart. Elle se pratique sous anesthésie générale ou rachis-anesthésie (seuls le bassin et les jambes sont anesthésiés).

Le chirurgien réalise une incision à la face antérieure du genou. Elle contourne le bord interne de la patella afin de bien visualiser l’ensemble de l’articulation. Il retire ensuite la totalité du cartilage usé à l’aide de guides de coupe très précis. Enfin il prépare l’os afin que la prothèse s’y adapte parfaitement. Une prothèse d’essai est d’abord mise en place. Cela permet de choisir la taille adaptée et de réaliser un dernier contrôle. Le chirurgien fixe alors la prothèse définitive au fémur, au tibia et à la patella. Il veillera à préserver les muscles et les ligaments autour de l’articulation intacts. C’est une condition nécessaire pour permettre une récupération rapide et de diminuer les douleurs au maximum.

Prothèse totale de genou : et ensuite? 

Pendant l’hospitalisation

La durée d’hospitalisation varie de 2 à 4 jours.
La rééducation suit des protocoles modernes de Réhabilitation Accélérée Après Chirurgie (RAAC). Vous marcherez avec un kinésithérapeute le jour même de l’opération. Des béquilles vous seront utiles les premiers jours et vous les abandonnerez selon votre récupération après 2 à 3 semaines.
Vous sortirez vers votre domicile le plus souvent, parfois vers un centre de rééducation.

Et ensuite

Vous devrez prendre des anticoagulants pendant 45 jours afin d’éviter les phlébites.
Une infirmière à domicile refera votre pansement tous les 2 jours pendant 15 jours. Elle retirera les fils vers le 15ème jour.
La reprise de la conduite automobile est envisageable à 1 mois. La reprise professionnelle vers 2 mois  (cela dépend évidemment du type d’activité physique professionnelle).
Vous pourrez reprendre vos activités sportives telles que la natation, le vélo, le golf durant le deuxième mois. Pour la pratique de sports plus soutenus comme la randonnée ou le tennis en double il faudra attendre 3 mois.

Mais aussi…

La cicatrice doit être protégée des rayons UV du soleil pendant un an après l’opération au risque d’être inesthétique et en relief (chéloïde). Pour cela utilisez un linge couvrant ou une crème solaire écran total indice 50.
L’arrêt du tabac 4 semaines avant la chirurgie et jusqu’à 3 semaines après permet une meilleure cicatrisation et diminue le risque d’infection.
Une perte de poids pour corriger une obésité diminue fortement le risque de complications (infection, fractures, usure…).

Prothèse totale de genou : quels risques? 

Les risques énumérés ci-dessous ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire sur les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.

Pendant l’opération

Les nerfs et artères entourant le genou peuvent être accidentellement touchés, cette complication est rarissime.
Une fracture peut rarement survenir et nécessiter une ostéosynthèse.

Et après…

Une raideur peut se développer d’où l’importance de la rééducation afin de récupérer rapidement de bonnes mobilités.
Un hématome de la zone opérée peut se produire. Dans de rares cas, il est nécessaire de l’évacuer.
L’infection articulaire est rare, environ 1%, mais nécessite un lavage chirurgical avec parfois un changement de la prothèse ainsi qu’un traitement antibiotique de longue durée.
Des caillots sanguins dans les veines de la jambe peuvent se produire, formant une phlébite. Un traitement anticoagulant pendant 45 jours après l’intervention limite ce risque.
Une instabilité du genou peut survenir en cas de déchirure ligamentaire et nécessiter un changement de la prothèse.