FISSURE DE Ménisque réunion – régularisation ou méniscectomie partielle arthroscopique

Régularisation arthroscopique de fissure d’un ménisque Réunion – 974

Les chirurgiens français pratiquent environ 130000 méniscectomies partielles sous arthroscopie par an. Ce chiffre se situe autour de 1000 par an à La Réunion. Cette opération consiste à retirer une portion de ménisque abîmé par une fissure. Le but de l’intervention est de supprimer les douleurs et/ou les blocages de genou et de permettre la reprise sportive.

Les ménisques: un peu d’anatomie…

Les ménisques

Du cartilage recouvre les surfaces de contact entre le tibia et le fémur. Il permet le glissement de l’une sur l’autre sans douleur ni raideur. On trouve 2 ménisques dans chaque genou, le ménisque interne et le ménisque externe. Ce sont de petits coussinets en forme de croissant situés entre le cartilage du fémur et celui du tibia.

Quel est leur rôle

Ils répartissent de façon homogène le poids du corps dans toute l’articulation. Ils ont un rôle d’amortisseurs et protègent le cartilage du genou de l’usure. Avec le temps, les ménisques ont tendance à perdre leur hydratation et deviennent plus rigides et cassants.
Ils adhèrent à la capsule articulaire sur toute leur périphérie et se fixent au tibia par leurs extrémités (appelées cornes) antérieure et postérieure. Le bord libre constitue la partie centrale du ménisque, elle est libre et mobile. Seul le 1/4 externe du ménisque peut cicatriser, le reste mal ou pas vascularisé ne le peut pas. Une lésion symptomatique à ce niveau doit donc être retirée.

 Fissure de ménisque: le problème? 

Une lésion méniscale peut survenir lors d’un traumatisme important ou faire suite à des micro-traumatismes répétés du genou. Elle apparaît souvent lors du passage d’une position accroupie où la partie postérieure du fémur écrase le ménisque contre le tibia, à la position debout. Le tibia se porte alors vers l’avant et emmène avec lui le ménisque qui se déchire.
Cette lésion peut toucher une partie plus ou moins importante du ménisque et peut parfois être associée à un kyste. La partie déchirée du ménisque n’est plus fonctionnelle et cause des douleurs. Elle peut libérer une languette mobile et entraîner des blocages du genou.
Les ménisques mal vascularisés cicatrisent mal. En l’absence d’amélioration avec le traitement médical et du repos, une arthroscopie peut s’envisager. Elle aura pour but de soulager les douleurs, de faire disparaître les blocages, les gonflements et permettre la reprise normale des activités physiques.

Régularisation méniscale (méniscectomie partielle): comment? 

Le chirurgien réalise l’intervention sans ouvrir l’articulation, sous arthroscopie par 2 petites incisions en avant du genou. Il introduit une caméra par la première incision et les instruments chirurgicaux par la seconde. Il visualise alors l’état des ménisques, du cartilage et des ligaments croisés.
L’intervention consiste à retirer la partie abîmée du ménisque quand celle-ci n’a aucune chance de cicatriser. Pour cela des pinces spéciales permettent de fragmenter la lésion en petits morceaux qui sont ensuite aspirés. Le chirurgien ne retire que la partie fissurée du ménisque en gardant la majeure partie de celui-ci intacte. Le ménisque restant continuera ainsi à jouer son rôle protecteur du cartilage. S’il existe un kyste méniscal ou des lésions cartilagineuses, le chirurgien les traitera dans le même temps.

Régularisation méniscale (méniscectomie partielle): et ensuite?  

Le jour de l’opération

L’intervention est ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour-même). Elle dure entre 20 et 40 minutes et se pratique sous anesthésie générale ou rachi-anesthésie.
Vous marcherez immédiatement en appuyant sur le genou de tout votre poids.
Vous vous aiderez de béquilles et d’une attelle en fonction de la douleur.
Il faut glacer le genou 3 à 5 fois 15 minutes par jour en protégeant la peau par un linge.

Et ensuite…

Vous débuterez votre rééducation dès le lendemain chez un kinésithérapeute. L’objectif sera de diminuer l’épanchement du genou et de récupérer le plus vite possible la mobilité complète du genou et la force de la cuisse.
Vous abandonnerez les béquilles en fonction de la douleur au bout de quelques jours (21 jours maximum).
Un traitement anticoagulant est prescrit pour 5 jours.
Les fils sont retirés vers le 12ème jour. Les pansements sont refaits tous les 2 jours pendant 12 jours.

Mais aussi

Vous devez limiter vos déplacements à pied pendant les 10 premiers jours pour éviter que le genou enfle.
La reprise de la conduite automobile est envisageable après 2 à 3 semaines.
Vous pourrez reprendre votre activité professionnelle après 1 mois. Ce délai varie selon la demande physique de votre travail.
La reprise du sport est possible après 1 mois 1/2.  

Régularisation méniscale (méniscectomie partielle) pour fissure de ménisque: quels risques?  

Une raideur peut apparaître d’où l’importance de la rééducation afin de récupérer de bonnes mobilités.
Un hématome peut survenir dans de rares cas et nécessiter d’être évacué.
L’infection du genou est très rare après une arthroscopie et nécessitera un lavage chirurgical ainsi qu’un traitement antibiotique pendant 6 semaines.
Des caillots sanguins peuvent se créer dans les veines des jambes, constituant une phlébite. La prescription d’anticoagulants pendant 5 jours et la marche immédiate réduisent fortement ce risque.
Si une arthrose du genou est présente, elle peut évoluer rapidement et constitue alors une chondrolyse rapide. 
L’algodystrophie est un phénomène douloureux imprévisible et encore mal compris qui se traite par des antidouleurs et peut durer plusieurs mois.